คู่มือความคุ้มครองโรคร้ายแรง

รายชื่อโรคร้ายแรง AIA 62 โรค

สรุปเงื่อนไขการเคลมโรคร้ายแรงของ AIA ให้ค้นหาได้ง่ายในหน้าเดียว แบ่งตาม 6 กลุ่มโรค พร้อมรหัสระดับความคุ้มครอง E และ S เพื่อใช้เป็นแนวทางศึกษาก่อนตรวจสอบกรมธรรม์ฉบับจริง

62รายการโรคและการรักษา

6กลุ่มโรคร้ายแรง

2ระดับความรุนแรง

สรุปให้เข้าใจใน 30 วินาที

รายชื่อโรคร้ายแรง AIA 62 โรค แบ่งเป็นระดับต้นถึงระดับปานกลาง (E) จำนวน 18 รายการ และระดับรุนแรง (S) จำนวน 44 รายการ รวม 62 รายการใน 6 กลุ่มโรค การมีชื่ออยู่ในตารางยังไม่ถือว่าเคลมได้ทันที ต้องตรวจคำจำกัดความ ผลตรวจ และเงื่อนไขในสัญญาเพิ่มเติมก่อนทุกครั้ง

01 · ทำความเข้าใจโครงสร้าง

รายชื่อโรคร้ายแรง AIA 62 โรค แบ่งเป็นกี่ระดับ?

รายการในตารางแบ่งตามระดับของโรคหรือการรักษา เพื่อให้ค้นหาความคุ้มครองได้เป็นระบบมากขึ้น โดยรหัสหน้ารายการจะบอกทั้งกลุ่มโรคและระดับความรุนแรง

ระดับต้นถึงปานกลาง · E

รายการที่ใช้รหัส E และมีเกณฑ์การวินิจฉัยหรือการรักษาตามที่สัญญาระบุ

ระดับรุนแรง · S

รายการที่ใช้รหัส S และต้องเข้าเกณฑ์ความรุนแรงหรือการรักษาที่กำหนด

รวมทั้งหมด

รวมโรคและการรักษาใน 6 กลุ่ม ใช้เป็นสารบัญเพื่อไปอ่านรายละเอียดแต่ละรายการต่อ

บทความนี้เป็นบทสรุปเพื่อการศึกษา ไม่ใช่การวินิจฉัยโรคหรือการรับรองสิทธิประโยชน์ การพิจารณาค่าสินไหมต้องอ้างอิงกรมธรรม์และเอกสารของบริษัทเป็นหลัก

02 · ค้นหารายการที่ต้องการ

ตารางรายชื่อโรคร้ายแรง AIA 62 โรค

ค้นหาได้ตามกลุ่มและรหัส

เลือกดูตามกลุ่มโรค หรือเปิดชื่อรายการเพื่ออ่านเงื่อนไขการเคลมรายโรคที่เกี่ยวข้อง ตารางนี้เรียงตามรหัส E และ S เพื่อให้เทียบระดับความคุ้มครองได้ในทันที

กลุ่มโรคร้ายแรง	โรคร้ายแรงระดับต้นถึงระดับปานกลาง (E)	โรคร้ายแรงระดับรุนแรง (S)
กลุ่มโรคร้ายแรงที่ 1โรคมะเร็งและเนื้องอก	1.1Eโรคมะเร็งระยะไม่ลุกลาม1.2Eการผ่าตัดเนื้องอกต่อมใต้สมองออก	1.1Sโรคมะเร็งระยะลุกลาม1.2Sเนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง
กลุ่มโรคร้ายแรงที่ 2โรคหัวใจ การหายใจ และระบบการไหลเวียนโลหิต	2.1Eโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รักษาด้วยการสวนหลอดเลือดหัวใจ2.2Eการผ่าตัดลอกเยื่อหุ้มหัวใจ2.3Eการรักษาโรคลิ้นหัวใจด้วยการสวนหลอดเลือด2.4Eการรักษาโรคหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าโดยวิธีใส่สายสวนทางหลอดเลือด หรือภาวะการโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้าที่ระดับอกหรือระดับท้อง2.5Eการใส่เครื่องกรองลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำใหญ่	2.1Sกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากการขาดเลือด2.2Sการผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ2.3Sโรคกล้ามเนื้อหัวใจ2.4Sการผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ2.5Sการผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า2.6Sโรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ2.7Sโรคหลอดลมปอดอุดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง / โรคปอดระยะสุดท้าย2.8Sโรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต
กลุ่มโรคร้ายแรงที่ 3โรคหลอดเลือดสมอง ระบบประสาท และกล้ามเนื้อ	3.1Eโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัดลอกหลอดเลือดแดงคาโรติด3.2Eโรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการรักษาโดยวิธีใส่สายสวนเส้นเลือดแดงบริเวณคอ3.3Eโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่รักษาโดยใช้ขดลวดผ่านสายสวนทางหลอดเลือด3.4Eการผ่าตัดฝังท่อระบายในโพรงสมอง	3.1Sโรคหลอดเลือดสมองแตกหรืออุดตัน3.2Sโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด3.3Sภาวะโคม่า3.4Sโรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์3.5Sโรคเยื่อหุ้มสมองและไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย3.6Sสมองอักเสบจากเชื้อไวรัส3.7Sโรคพาร์กินสัน3.8Sโรคระบบประสาทมัลติเพิล สะเคลอโรสิส3.9Sโรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว3.10Sภาวะอะแพลลิก3.11Sอัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา3.12Sโรคโปลิโอ3.13Sโรคกล้ามเนื้อเสื่อม
กลุ่มโรคร้ายแรงที่ 4โรคอวัยวะและระบบการทำงานที่สำคัญของร่างกาย	4.1Eการผ่าตัดตับออกหนึ่งกลีบ4.2Eการผ่าตัดไตออกหนึ่งข้าง4.3Eการผ่าตัดปอดออกหนึ่งข้าง	4.1Sตับวาย4.2Sไตวายเรื้อรัง4.3Sโรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนแรง4.4Sการผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก4.5Sโรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง4.6Sภาวะตับอ่อนอักเสบที่กลับเป็นซ้ำและเรื้อรัง4.7Sไตอักเสบลูปุส จากโรคซิสเต็มมิค ลูปุส อิริเธมาโตซูส4.8Sภาวะข้ออักเสบรูมาตอยด์ชนิดรุนแรง
กลุ่มโรคร้ายแรงที่ 5ภาวะติดเชื้อ การบาดเจ็บร้ายแรง และภาวะทุพพลภาพ	5.1Eแผลไหม้ชนิดรุนแรงน้อย5.2Eการผ่าตัดเลือดคั่งใต้เยื่อหุ้มสมองอันเนื่องมาจากอุบัติเหตุ5.3Eการสูญเสียแขนหรือขาหนึ่งข้างหรือตาหนึ่งข้าง5.4Eโรคเบาหวานขึ้นจอประสาทตา	5.1Sแผลไหม้ฉกรรจ์5.2Sการบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง5.3Sการสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ5.4Sการทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง5.5Sตาบอด5.6Sการฉีกขาดของรากประสาทต้นแขน5.7Sการสูญเสียความสามารถในการพูด5.8Sโรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย5.9Sโรคเท้าช้าง
กลุ่มโรคร้ายแรงที่ 6โรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์	–	6.1Sโรคไข้รูมาติกที่ทำให้หัวใจผิดปกติ6.2Sโรคคาวาซากิที่ทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนของหัวใจ6.3Sโรคเบาหวานชนิดที่หนึ่ง6.4Sโรคน้ำไขสันหลังคั่งในโพรงสมองซึ่งเกิดภายหลังและต้องใส่ท่อระบาย

หมายเหตุสำคัญ: ตารางนี้สรุปรายชื่อเพื่อความสะดวกเท่านั้น การจ่ายผลประโยชน์ขึ้นอยู่กับคำจำกัดความ เกณฑ์การวินิจฉัย ระยะเวลารอคอย ข้อยกเว้น และเงื่อนไขในกรมธรรม์หรือสัญญาเพิ่มเติมฉบับที่บริษัทออกให้

03 · มองภาพรวมให้เร็วขึ้น

รายชื่อโรคร้ายแรง AIA แบ่งเป็น 6 กลุ่ม

การแบ่งกลุ่มช่วยให้ค้นหาข้อมูลได้เร็วขึ้น แต่ไม่ได้เปลี่ยนแปลงคำจำกัดความหรือเกณฑ์การเคลมของแต่ละรายการ

มะเร็งและเนื้องอก

มะเร็งระยะไม่ลุกลาม มะเร็งระยะลุกลาม และเนื้องอกบางชนิด

หัวใจและการไหลเวียนโลหิต

โรคหัวใจ หลอดเลือด การผ่าตัดหัวใจ ระบบหายใจ และโรคปอด

สมองและระบบประสาท

โรคหลอดเลือดสมอง โคม่า อัลไซเมอร์ พาร์กินสัน อัมพาต และกล้ามเนื้อ

อวัยวะสำคัญ

ตับ ไต ปอด ลำไส้ การปลูกถ่ายอวัยวะ และภาวะที่กระทบอวัยวะสำคัญ

การติดเชื้อและทุพพลภาพ

แผลไหม้ การบาดเจ็บรุนแรง การสูญเสียอวัยวะ ตาบอด และทุพพลภาพ

โรคร้ายแรงสำหรับผู้เยาว์

ไข้รูมาติก คาวาซากิ เบาหวานชนิดที่หนึ่ง และภาวะน้ำไขสันหลังคั่ง

04 · อ่านรหัสให้ถูกต้อง

รหัส E และ S ในตารางหมายถึงอะไร?

ระดับต้นถึงระดับปานกลาง

เช่น 2.1E หมายถึงรายการลำดับที่ 1 ในกลุ่มโรคร้ายแรงที่ 2 และอยู่ในระดับ E

ระดับรุนแรง

เช่น 2.1S หมายถึงรายการลำดับที่ 1 ในกลุ่มเดียวกัน แต่เป็นระดับ S ซึ่งมีเกณฑ์ความรุนแรงหรือการรักษาเฉพาะ

05 · เตรียมตัวก่อนยื่นเคลม

เช็กลิสต์ก่อนยื่นเคลมโรคร้ายแรง

ควรเตรียมข้อมูลตามลำดับต่อไปนี้ และสอบถามบริษัทหรือผู้ดูแลกรมธรรม์เมื่อมีข้อสงสัย

เปิดกรมธรรม์ฉบับจริงตรวจชื่อสัญญาเพิ่มเติม วันที่เริ่มคุ้มครอง และจำนวนเงินเอาประกันภัย
เทียบชื่อโรคและรหัสดูว่ารายการตรงกับโรคหรือการรักษาในตาราง และเป็นระดับ E หรือ S
ตรวจคำจำกัดความอ่านเกณฑ์การวินิจฉัย ผลตรวจ ระยะเวลาที่ต้องมีอาการ และข้อยกเว้น
รวบรวมเอกสารเตรียมใบรับรองแพทย์ ผลตรวจ เวชระเบียน และแบบฟอร์มเรียกร้องผลประโยชน์

06 · คำถามที่พบบ่อย

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับรายชื่อโรคร้ายแรง AIA 62 โรค

มีชื่อโรคอยู่ในตารางแล้วเคลมได้ทันทีหรือไม่?

ยังไม่สามารถสรุปได้ทันที ต้องตรวจคำจำกัดความ เกณฑ์การวินิจฉัย ระยะเวลารอคอย และข้อยกเว้นในสัญญาเพิ่มเติมของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย

รหัส E และ S ต่างกันอย่างไร?

E ใช้ระบุระดับต้นถึงระดับปานกลาง ส่วน S ใช้ระบุระดับรุนแรง รหัสเป็นเพียงตัวช่วยค้นหา ต้องอ่านรายละเอียดของรายการนั้นในกรมธรรม์ประกอบ

ต้องใช้เอกสารอะไรในการตรวจสอบเบื้องต้น?

ควรมีกรมธรรม์หรือสัญญาเพิ่มเติม ใบรับรองแพทย์ ผลตรวจ และเวชระเบียนที่เกี่ยวข้อง เอกสารที่ต้องใช้จริงอาจแตกต่างกันตามประเภทการเคลม

ตารางนี้ใช้แทนกรมธรรม์ได้หรือไม่?

ไม่ได้ ตารางนี้เป็นบทสรุปเพื่อช่วยค้นหาข้อมูลเท่านั้น สิทธิประโยชน์ต้องยึดตามกรมธรรม์และสัญญาเพิ่มเติมฉบับที่บริษัทออกให้

สรุปสำคัญ

อ่านรายชื่อให้จบ แล้วกลับไปตรวจเงื่อนไขในกรมธรรม์

โรคร้ายแรงแต่ละรายการมีคำจำกัดความและหลักฐานประกอบแตกต่างกัน หากไม่แน่ใจ ควรขอคำอธิบายจากบริษัทหรือผู้ดูแลกรมธรรม์ก่อนตัดสินใจ

บทความนี้จัดทำเพื่อให้ความรู้และช่วยค้นหารายชื่อโรคร้ายแรงเท่านั้น ไม่ใช่คำแนะนำทางการแพทย์หรือการรับรองการจ่ายสินไหม โปรดศึกษาคำจำกัดความ เงื่อนไข ข้อยกเว้น และเอกสารกรมธรรม์ฉบับจริงจากบริษัททุกครั้ง