โครงการเพิ่มความคุ้มครอง AIA Smart Network สรุปสิทธิ์ 20% และแนวโน้มรอบ 2027

โครงการเพิ่มความคุ้มครอง AIA Smart Network เป็นโครงการสิทธิประโยชน์พิเศษที่เอไอเอจัดขึ้นเพื่อมอบความคุ้มครองเพิ่มเติมให้แก่ผู้เอาประกันภัย ทั้งลูกค้าปัจจุบันและลูกค้าใหม่ที่ถือสัญญาเพิ่มเติมค่ารักษาพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ โดยมอบความคุ้มครองเพิ่มขึ้นแบบอัตโนมัติเมื่อเข้ารักษาในโรงพยาบาลเครือข่าย โดยที่ ไม่ต้องสมัครหรือลงทะเบียนล่วงหน้าเพื่อรับสิทธิ์โครงการ และไม่ต้องชำระเบี้ยประกันภัยเพิ่มเติม (ทั้งนี้ การเข้ารับการรักษาพยาบาลและการเรียกร้องสินไหมยังคงต้องใช้เอกสารทางการแพทย์และขั้นตอนการเคลมตามปกติ)

เพื่อให้ผู้เอาประกันภัยเข้าใจเงื่อนไขอย่างถูกต้องตามข้อเท็จจริง ไม่เกิดความเข้าใจคลาดเคลื่อน บทความนี้จึงสรุปแยกข้อเท็จจริงระหว่าง โครงการรอบปัจจุบันที่มีผลบังคับใช้จริง กับ แนวโน้มโครงการรอบใหม่ 2027 ไว้อย่างชัดเจนและครบถ้วน โดยอ้างอิงจากประกาศทางการของเอไอเอและเอกสารประกอบการบรรยายตัวแทน (เอกสารประกอบการบรรยายหน้า 31–40, 71–74)

เงื่อนไขของ โครงการเพิ่มความคุ้มครอง AIA Smart Network รอบปัจจุบัน (18 พ.ย. 2568 – 17 พ.ย. 2569)

1.1 สรุปสิทธิประโยชน์รอบปัจจุบันแยกตามสัญญาเพิ่มเติม

สิทธิประโยชน์เพิ่มเติม	สัญญาเพิ่มเติมที่ได้รับสิทธิ์	เงื่อนไขสำคัญ
เพิ่มผลประโยชน์สูงสุด 20% (ตามวงเงินจำกัดของสัญญา)	AIA Health Happy / AIA Health Happy – UDR (เพิ่ม 20% ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง) AIA Health Saver / AIA Health Saver – UDR (เพิ่ม 20% ของวงเงินต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง1) AIA H&S Plus Gold (เพิ่ม 20% ของวงเงินต่อรอบปีกรมธรรม์2)	มีผลเฉพาะเมื่อเข้ารักษา ณ โรงพยาบาลในเครือข่าย AIA Smart Network เท่านั้น
เพิ่มจำนวนวันค่าห้องและค่าแพทย์ สูงสุด 365 วัน (ต่อการเข้าพักรักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง)	AIA H&S (new standard) / UDR AIA H&S Extra (new standard) / UDR AIA H&S Plus Gold H&S เดิม (1959T, 1960, 7000, 7002) / UDR AIA H&S Extra / UDR	ขยายวันคุ้มครองค่าห้องและค่าแพทย์ประจำวันเป็นสูงสุด 365 วันเมื่อรักษาใน รพ. เครือข่าย (ไม่เพิ่มจำนวนวัน ICU3)

1.2 สัญญาเพิ่มเติมที่ไม่เข้าร่วมในรอบปัจจุบัน (ข้อยกเว้น)

ในรอบปัจจุบัน (2568–2569) โครงการ ไม่ครอบคลุม สัญญาเพิ่มเติมต่อไปนี้:

ส่วนที่ 2: สรุปแนวโน้มและเตรียมพร้อมโครงการรอบใหม่ 2027 (18 พ.ย. 2569 – 31 ธ.ค. 2570)

2.1 ไฮไลต์ความเปลี่ยนแปลงสำคัญในรอบ 2027 ตามเอกสารบรรยาย

• ขยายระยะเวลาโครงการถึงสิ้นปี 2570: กำหนดการของรอบใหม่ระบุช่วง 18 พฤศจิกายน 2569 ถึง 31 ธันวาคม 2570 (ประมาณ 13.5 เดือน) โดยไม่มีระยะเวลาผ่อนผันของโครงการ
  
  *ความหมายของไม่มีระยะผ่อนผัน (Doc 2 หน้า 38):* คำว่าไม่มีระยะผ่อนผันของโครงการหมายถึงโครงการจะสิ้นสุดตามวันที่ระบุโดยไม่มีการขยายเวลา แต่ ไม่ได้หมายถึงการยกเลิกระยะเวลารอคอยตามกรมธรรม์ (Waiting Period) ผู้เอาประกันภัยที่ซื้อสัญญาใหม่ยังคงต้องผ่านระยะเวลารอคอยตามสัญญาประกันภัย (30 วันสำหรับโรคทั่วไป และ 120 วันสำหรับโรคเรื้อรังหรือการผ่าตัดที่ระบุ) จึงจะเริ่มได้รับความคุ้มครองและใช้สิทธิ์ในโครงการได้
• เพิ่มผลิตภัณฑ์ใหม่เข้าร่วมโครงการ 6 ผลิตภัณฑ์ (Doc 2 หน้า 32): ขยายความคุ้มครองครอบคลุมสัญญาสุขภาพอย่างกว้างขวาง โดยเพิ่ม 6 ผลิตภัณฑ์ใหม่ ได้แก่:
  1. AIA Infinite Care
  2. AIA Infinite Care (NHS)
  3. AIA H&S Junior
  4. AIA Health Happy NEW (ข้อสังเกต: ไม่สลับกับ Health Happy เดิมที่เข้าร่วมอยู่แล้ว แต่เป็นแผนประกันตัวใหม่ Health Happy NEW)
  5. AIA Health Happy Kids
  6. AIA Health Plus

  (ทั้งนี้ ไม่รวม AIA Health Starter และ AIA HEALTH CI HERO ตามเอกสารหน้า 32)

• การแยกสิทธิประโยชน์เวชศาสตร์ฟื้นฟู (Rehabilitation) ตามตารางหน้า 33:
  • กลุ่มสัญญาที่มีผลประโยชน์เวชศาสตร์ฟื้นฟูอยู่แล้ว: ได้แก่ AIA Health Happy, AIA Health Happy NEW, AIA Health Happy Kids และ AIA Health Plus -> ได้รับสิทธิ์เพิ่มจำนวนครั้งสูงสุดเป็น 5 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์ ภายใต้วงเงินและเงื่อนไขของสัญญาเดิม
  • กลุ่มสัญญาที่ไม่มีผลประโยชน์เวชศาสตร์ฟื้นฟูในสัญญาเดิม: ได้แก่ AIA Health Saver, AIA H&S Plus Gold และกลุ่มสัญญา H&S ที่เข้าร่วม (AIA H&S, AIA H&S NHS, AIA H&S Extra, AIA H&S Extra NHS, AIA H&S Junior, AIA H&S 1946) -> ได้รับความคุ้มครองค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู ไม่เกิน 2,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 5 ครั้งต่อรอบปีกรมธรรม์
  • *ข้อกำหนดสัญญา Infinite Care (Doc 2 หน้า 33):* ในตารางหน้า 33 ช่องเวชศาสตร์ฟื้นฟูของ AIA Infinite Care และ AIA Infinite Care (NHS) เป็นช่องว่าง เนื่องจากสัญญา Infinite Care มีความคุ้มครองค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟูและการรักษาต่อเนื่องในระดับสูงตามสัญญากรมธรรม์เดิมอยู่แล้ว จึงไม่มีการเพิ่มสิทธิ์ฟื้นฟูใหม่ในโครงการ และห้ามเหมารวมว่าได้รับสิทธิ์จากช่องว่างในตาราง
• ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกหลังการผ่าตัด (Post-Op OPD Follow-up) ภายใน 30 วัน (Doc 2 หน้า 31, 33, 71):
  • มอบค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกเพื่อตรวจติดตามผลหลังผ่าตัด ไม่เกิน 1,000 บาทต่อครั้ง สูงสุด 2 ครั้งต่อการเข้ารักษาครั้งนั้น ภายใน 30 วันหลังออกจากโรงพยาบาล สำหรับกลุ่มสัญญาจำกัดวงเงินที่มีการทำ Pre-Authorization
  • ไม่ใช่ OPD ทั่วไป: สิทธิ์นี้คุ้มครองเฉพาะการตรวจติดตามอาการหลังการผ่าตัดแบบผู้ป่วยในเท่านั้น ไม่รวมการพบแพทย์ OPD ด้วยโรคทั่วไป
  • *ข้อยกเว้นสัญญา H&S 1946 (เชิงอรรถ Doc 2 หน้า 31, 33):* สัญญา H&S แบบ 1946 ได้รับเฉพาะสิทธิ์ Post-Op OPD (1,000 บาท x 2 ครั้ง) และสิทธิ์เวชศาสตร์ฟื้นฟู (2,000 บาท x 5 ครั้ง) เท่านั้น โดย ไม่ได้รับสิทธิ์ขยายค่าห้อง 365 วัน
• เงื่อนไข Pre-Authorization และข้อยกเว้นการอนุโลมจ่ายสินไหม (Doc 2 หน้า 72–73, FAQ 23–26):
  • เกณฑ์ทั่วไป: เพื่อปลดล็อกสิทธิ์ Post-Op OPD โรงพยาบาลต้องส่งเรื่องขอทำ Pre-Authorization ก่อนวันออกจากโรงพยาบาล (Before Discharge Date) โดยโรงพยาบาลและรหัสโรค/หัตถการ (ICD) ต้องตรงกับการผ่าตัดจริง และสินไหมการผ่าตัดต้องได้รับอนุมัติ (ไม่จำกัดว่าจะต้องส่งก่อนวันผ่าตัดเท่านั้น เพื่อไม่ตัดสิทธิ์กรณีที่มีความจำเป็น)
  • ข้อยกเว้นสำหรับการพิจารณาอนุโลมจ่ายสินไหม (Reimbursement Consideration): ในกรณีที่ไม่ได้ทำ Pre-Authorization ก่อนวันออกจาก รพ. บริษัทจะพิจารณาอนุโลมเป็นรายกรณีตามความจำเป็นทางการแพทย์ (โดยไม่มีการรับประกันการอนุมัติล่วงหน้า) ได้แก่:
    1. การผ่าตัดฉุกเฉินจากอุบัติเหตุ (FAQ 24)
    2. การผ่าตัดในโรงพยาบาลรัฐบาลที่ไม่มีระบบ Pre-Authorization (FAQ 25)
    3. การผ่าตัดฉุกเฉินจากโรคร้ายแรงกะทันหัน เช่น โรคหลอดเลือดสมอง หรือไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลัน (FAQ 26)
• การพิจารณาวันเริ่มเข้ารักษา (Admission Date Rule) ตามหน้า 38–39 และ 73–74:
  • สิทธิ์ของโครงการยึดตาม วันเริ่มเข้ารับการรักษาพยาบาลเป็นผู้ป่วยใน (Admission Date) เป็นเกณฑ์สำคัญ:
  • กรณีเข้ารักษาก่อน 18 พ.ย. 2569: แม้จะออกจากโรงพยาบาลหลังวันที่ 18 พ.ย. 2569 จะ ไม่ได้รับสิทธิ์ ของโครงการรอบ 2027 (ให้ยึดตามเงื่อนไขของรอบปัจจุบัน)
  • กรณีเข้ารักษาช่วงท้ายโครงการ: หากเริ่มเข้ารักษาตัวเป็นผู้ป่วยในระหว่างโครงการ (เช่น แอดมิทวันที่ 30 ธ.ค. 2570) แต่ออกจาก รพ. หลังสิ้นสุดโครงการ (เช่น วันที่ 3 ม.ค. 2571) ยังคงได้รับสิทธิ์ของโครงการ 2027 ตลอดการรักษาครั้งนั้น (FAQ 27–30)
  • กรณีเข้ารักษาหลังสิ้นสุดโครงการ: หากเข้ารับการรักษาตั้งแต่วันที่ 1 ม.ค. 2571 เป็นต้นไป จะไม่ได้รับสิทธิ์ของโครงการ 2027
• โอกาส “เริ่มนับหนึ่งใหม่” สำหรับผู้ที่เคยเสียสิทธิ์ (Doc 2 หน้า 28, 40, 42):
  • ผู้เอาประกันภัยที่เคยเสียสิทธิ์ในโครงการรอบแรก (จากการไปนอน รพ. นอกเครือข่าย) จะได้รับสิทธิ์ เริ่มนับหนึ่งใหม่ ตั้งแต่วันที่ 18 พฤศจิกายน 2569 เป็นต้นไป เพื่อกลับมารับสิทธิประโยชน์ในรอบ 2027 ได้อีกครั้ง
  • ไม่ใช่การชดเชยสินไหมย้อนหลัง: การเริ่มนับหนึ่งใหม่ไม่ใช่การจ่ายชดเชยเคลมที่เคยเกิดขึ้นในอดีต แต่เป็นการเปิดสิทธิ์สำหรับค่ารักษาพยาบาลครั้งใหม่ที่เกิดขึ้นตั้งแต่วันที่ 18 พ.ย. 2569 เป็นต้นไป โดยต้องถือสัญญาเพิ่มเติมที่ร่วมโครงการและเข้ารักษาใน รพ. เครือข่ายตามเงื่อนไข

ตารางเปรียบเทียบ: โครงการเพิ่มความคุ้มครอง AIA Smart Network ปัจจุบัน vs รอบใหม่ 2027

ประเด็นการเปรียบเทียบ	รอบปัจจุบัน (มีผลบังคับใช้อยู่)	รอบใหม่ 2027 (แนวโน้มตามเอกสารบรรยาย)
ระยะเวลาโครงการ	18 พ.ย. 2568 – 17 พ.ย. 2569	18 พ.ย. 2569 – 31 ธ.ค. 2570 (ไม่มีระยะผ่อนผันของโครงการ)
ผลิตภัณฑ์ที่เพิ่มใหม่	ไม่มี (ตามรายชื่อเดิม)	เพิ่ม 6 ผลิตภัณฑ์ใหม่: Infinite Care, Infinite Care (NHS), H&S Junior, Health Happy NEW, Health Happy Kids, Health Plus (หน้า 32)
สิทธิ์เพิ่มผลประโยชน์ 20%	Health Happy, Saver (ต่อครั้ง), Plus Gold (ต่อรอบปี)	ครอบคลุมกลุ่มเดิม + Happy Kids, Health Plus, Infinite Care
ขยายค่าห้อง 365 วัน	กลุ่ม H&S, H&S Extra, Plus Gold	ครอบคลุมกลุ่มเดิม + H&S Junior (ยกเว้น H&S 1946 ไม่ได้สิทธิ์ค่าห้อง 365 วัน)
จำนวนวัน ICU	ตามสัญญาเดิม (ไม่เพิ่มวัน ICU)	ตามสัญญาเดิม (ไม่เพิ่มวัน ICU) (หน้า 71 FAQ 19)
ค่าเวชศาสตร์ฟื้นฟู	ไม่มีในโครงการ	มีเพิ่ม (หน้า 33): – แผนที่มีเดิม: เพิ่มสูงสุด 5 ครั้ง/รอบปี – แผนที่ไม่มีเดิม: สูงสุด 2,000 บ./ครั้ง (ไม่เกิน 5 ครั้ง/รอบปี) (Infinite Care เป็นช่องว่าง ไม่ได้สิทธิ์เพิ่ม)
OPD หลังผ่าตัด (Post-Op)	ไม่มีในโครงการ	มีเพิ่ม (หน้า 31, 33): ไม่เกิน 1,000 บ./ครั้ง สูงสุด 2 ครั้ง ภายใน 30 วันหลังออกจาก รพ. (ทำ Pre-Auth ก่อนวันออกจาก รพ.)
เกณฑ์วันเข้ารักษา	ยึดวันเริ่มแอดมิท (Admission Date)	ยึดวันเริ่มแอดมิท (Admission Date): แอดมิทในโครงการได้รับสิทธิ์จนจบการรักษาครั้งนั้น (หน้า 38, 73)
ผู้ที่เคยเสียสิทธิ์	เสียสิทธิ์ตลอดรอบโครงการเดิม	เริ่มนับหนึ่งใหม่ (หน้า 28, 40): กลับมารับสิทธิ์ได้ตั้งแต่วันที่ 18 พ.ย. 2569 (ไม่ใช่ชดเชยย้อนหลัง)

เงื่อนไขสำคัญที่ต้องระวัง (มีผลทุกรอบโครงการ)

วันสิ้นสุดโครงการไม่ใช่วันหมดอายุกรมธรรม์ (Doc 2 หน้า 44, 46)

ผู้เอาประกันภัยโปรดมั่นใจได้ว่า วันสิ้นสุดโครงการ (17 พ.ย. 2569 สำหรับรอบปัจจุบัน หรือ 31 ธ.ค. 2570 สำหรับรอบใหม่) คือวันสิ้นสุดสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมของโครงการพิเศษเท่านั้น ไม่ใช่วันหมดอายุของกรมธรรม์ประกันชีวิตหรือสัญญาเพิ่มเติมของท่าน กรมธรรม์หลักและสัญญาเพิ่มเติมยังคงให้ความคุ้มครองตามข้อกำหนด วงเงิน และตารางผลประโยชน์เดิมในกรมธรรม์ทุกประการตราบเท่าที่มีการชำระเบี้ยประกันภัยตามปกติ

คำถามที่พบบ่อยเกี่ยวกับ โครงการเพิ่มความคุ้มครอง AIA Smart Network

ปัจจุบัน (วันนี้) สามารถใช้สิทธิ์ของรอบ 2027 ได้เลยหรือไม่?

ยังไม่สามารถใช้สิทธิ์ของรอบ 2027 ได้ครับ สิทธิประโยชน์ที่ใช้ได้จริงในปัจจุบันยังคงเป็นไปตามโครงการรอบปัจจุบัน (18 พ.ย. 2568 – 17 พ.ย. 2569) ส่วนรอบ 2027 จะเริ่มต้นอย่างเป็นทางการตั้งแต่วันที่ 18 พฤศจิกายน 2569 เป็นต้นไป

ต้องสมัครหรือลงทะเบียนเพื่อรับสิทธิ์ โครงการเพิ่มความคุ้มครอง AIA Smart Network หรือไม่?

ไม่ต้องสมัครหรือลงทะเบียนล่วงหน้าเพื่อรับสิทธิ์โครงการ และไม่ต้องจ่ายเบี้ยเพิ่ม สิทธิประโยชน์จะเกิดขึ้นโดยอัตโนมัติเมื่อท่านเข้ารับการรักษาใน รพ. เครือข่าย อย่างไรก็ดี ในการเข้ารับการรักษาและการเรียกร้องสินไหม ยังคงต้องใช้เอกสารและขั้นตอนการเคลมตามปกติของโรงพยาบาลและบริษัทประกันภัย

ถ้าเคยนอน รพ. นอกเครือข่ายแล้วเสียสิทธิ์ไปในรอบแรก จะมีโอกาสได้สิทธิ์อีกไหม?

สำหรับรอบปัจจุบันจะไม่สามารถรับสิทธิ์เพิ่มได้แล้วครับ แต่เมื่อเข้าสู่โครงการรอบใหม่ 2027 (เริ่ม 18 พ.ย. 2569) เอไอเอมีนโยบาย “เริ่มนับหนึ่งใหม่” (Doc 2 หน้า 28, 40) ให้ลูกค้าที่เคยเสียสิทธิ์สามารถกลับมารับสิทธิ์ในรอบใหม่ได้อีกครั้ง หากยังถือสัญญาที่เข้าร่วมและปฏิบัติตามเงื่อนไข (ไม่ใช่การชดเชยสินไหมย้อนหลัง)

คำว่า “ไม่มีระยะผ่อนผันของโครงการ” หมายถึงยกเลิกระยะเวลารอคอย 30 วันหรือไม่?

ไม่ใช่ครับ คำว่าไม่มีระยะผ่อนผันของโครงการหมายถึงโครงการจะสิ้นสุดตามวันที่ระบุโดยไม่มีการขยายเวลา แต่ ไม่ได้หมายถึงการยกเลิกระยะเวลารอคอยตามสัญญาประกันภัย กรมธรรม์ที่ซื้อใหม่ยังคงต้องผ่านระยะเวลารอคอยตามสัญญา (30 วันสำหรับโรคทั่วไป และ 120 วันสำหรับโรคที่ระบุ) ตามปกติก่อนจึงจะเริ่มใช้สิทธิ์ได้ (Doc 2 หน้า 38)

---

คำเตือน: ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครอง เงื่อนไข และข้อยกเว้นก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง การพิจารณารับประกันภัยและการจ่ายผลประโยชน์เป็นไปตามข้อกำหนดในกรมธรรม์และบันทึกสลักหลังโครงการ “เพิ่มความคุ้มครองที่ AIA Smart Network” ของ บริษัท เอไอเอ จำกัด