ขอส่วนลด รพ.สมิติเวช โต้แย้งเคลมไม่ต้องสำรองจ่าย 2025

การขอส่วนลด รพ.สมิติเวช โต้แย้งเคลมไม่ต้องสำรองจ่าย 

บทสรุปนี้อ้างอิงจากกรณีตัวอย่างลูกค้าของคุณธีทัต ตัวแทนประกันชีวิต AIA คุณวุฒิ MDRT ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แต่ประสบปัญหาในการเคลมประกันในช่วงแรก ซึ่งสะท้อนให้เห็นถึงความสำคัญและประสบการณ์ของตัวแทนในการประสานงานเพื่อรักษาผลประโยชน์สูงสุดของลูกค้า

สถานการณ์ เคลมครั้ง ที่ 1 

ลูกค้ามีความจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลสมิติเวช ศรีนครินทร์ แต่เมื่อโรงพยาบาลส่งเรื่องเบิกค่ารักษาพยาบาล (Fax Claim) ในครั้งแรก กลับได้รับการปฏิเสธจาก AIA ทำให้โรงพยาบาลแจ้งให้ลูกค้าต้อง “สำรองจ่ายค่ารักษาพยาบาลไปก่อน” ซึ่งสร้างความกังวลใจให้แก่ลูกค้าเป็นอย่างมาก

การดำเนินการและการให้บริการโดยผมธีทัต 

จากปัญหาดังกล่าว คุณธีทัตได้เข้ามาดูแลและประสานงานอย่างใกล้ชิด โดยอาศัยประสบการณ์และความเป็นมืออาชีพ ดังนี้

1. ใช้สิทธิ์ MDRT เพื่อมอบส่วนลดทันที: ในเบื้องต้น เพื่อลดภาระค่าใช้จ่ายและความกังวลของลูกค้า คุณธีทัตได้ใช้สิทธิ์ Privilege MDRT 2024 ประสานงานกับโรงพยาบาล ทำให้ลูกค้าได้รับ ส่วนลดค่าห้องโรงพยาบาลถึง 40% รวมถึงส่วนลดค่า Lab และค่า X-ray ซึ่งเป็นสิทธิพิเศษสำหรับลูกค้าของตัวแทน MDRT เท่านั้น
2. ประสานงานโต้แย้งผลการเคลม: คุณธีทัตไม่เพียงแต่ช่วยเรื่องส่วนลด แต่ยังทำหน้าที่เป็นคนกลางในการประสานงานระหว่างลูกค้า, โรงพยาบาล และฝ่ายพิจารณาสินไหมของ AIA อย่างเต็มที่
3. แนะนำกระบวนการที่ถูกต้อง: ด้วยความเข้าใจในระบบการเคลม คุณธีทัตได้ให้คำแนะนำแก่เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลในการทำเรื่อง “โต้แย้งผลการพิจารณา” และรวบรวมเอกสารพร้อมประวัติการรักษาทั้งหมด เพื่อยื่นเรื่องให้ AIA พิจารณาใหม่อีกครั้ง

ผลลัพธ์ การบริการโต้แย้งเคลม

หลังจากที่โรงพยาบาลดำเนินการยื่นเรื่องเคลมเข้ามาใหม่ตามคำแนะนำของคุณธีทัต พร้อมเอกสารและประวัติการรักษาที่ครบถ้วน ฝ่ายพิจารณาสินไหมของ AIA ได้ทบทวนและ อนุมัติการจ่ายสินไหมในเคสล่าสุดเป็นยอดเงิน 53,316.33 บาท

ผลลัพธ์สุดท้ายคือ ลูกค้าสามารถเข้ารับการรักษาได้โดย “ไม่ต้องสำรองจ่าย” แม้แต่บาทเดียว

บทสรุปเรื่อง ขอส่วนลด รพ.สมิติเวช โต้แย้งเคลมไม่ต้องสำรองจ่าย

เคสนี้แสดงให้เห็นว่า ประสบการณ์และความใส่ใจของตัวแทนเป็นปัจจัยสำคัญอย่างยิ่งที่ช่วยให้ลูกค้าผ่านพ้นปัญหาไปได้ด้วยดี การมีตัวแทนมืออาชีพอย่างคุณธีทัต ที่มีความรู้ความเข้าใจในกระบวนการทำงานของทั้งโรงพยาบาลและบริษัทประกัน สามารถเปลี่ยนผลการพิจารณาจาก “ปฏิเสธ” เป็น “อนุมัติ” และช่วยให้ลูกค้าได้รับความคุ้มครองตามสิทธิ์ที่ควรจะได้รับอย่างเต็มที่

ยิ่งไปกว่านั้น จากประวัติการเคลมของลูกค้าท่านนี้ พบว่าภายในระยะเวลาเพียง 1 ปี มีการเคลมค่ารักษาพยาบาลรวม 3 ครั้ง เป็นยอดเงินเคลมทั้งสิ้น 241,578 บาท ซึ่งทั้งหมดได้รับการอนุมัติและดูแลอย่างดีเสมอมา เป็นการยืนยันว่าลูกค้าสามารถต่อประกันสุขภาพได้ตามปกติโดยไม่ถูกเพิ่มเบี้ย หรือเปลี่ยนแปลงเงื่อนไขความคุ้มครองแต่อย่างใด

สนใจสมัครเป็นตัวแทนประกันชีวิต AIA คลิก!