จากประกาศทางสมาคมปรประกันชีวิตไทย สำหรับเงื่อนไขการเข้าเกณฑ์ประกันสุขภาพ Copayment นั้น นอกจากโรคเจ็บป่วยเล็กน้อย (simple disease) ยังมีโรคหรือการรักษาบางอย่างที่ไม่ถูกนับรวมในการเข้าเงื่อนไขของประกันสุขภาพ Copayment โดยมีรายชื่อดังนี้

รายชื่อโรคร้ายแรงและการผ่าตัดใหญ่ ( ที่การเคลมจะไม่ถูกนับเข้าเงื่อนไข Copayment )

1. โรคสมองเสื่อมชนิดอัลไซเมอร์ (Alzheimer’s disease)
2. โรคของเซลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease)
3. โรคระบประสาทมัลติเพิล สะเคลอโรสิส (Multiple Sclerosis)
4. โรคของเชลล์ประสาทควบคุมการเคลื่อนไหว (Motor Neuron Disease)
5. โรคกล้ามเนื้อเสื่อม (Muscular Dystrophy)
6. โรคโลหิตจางจากไขกระดูกไม่สร้างเม็ดโลหิต (Aplastic Anemia)
7. โรคไวรัสตับอักเสบขั้นรุนแรง (Fulminant Viral Hepatitis)
8. โรคเยื่อหุ้มสมอง และไขสันหลังอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (Bacterial meningitis)
9. โรคเส้นเลือดหัวใจตีบ (Other serious Coronary Artery Diseases)
10. อัมพาตของกล้ามเนื้อแขนหรือขา (Paralysis)
11. เนื้องอกในสมองชนิดที่ไม่ใช่มะเร็ง (Benign brain tumor)
12. โรคพาร์กินสัน (Parkinson’s Disease)
13. โรคแรงดันในหลอดเลือดแดงปอดสูงแบบปฐมภูมิ (Primary Pulmonary Arterial Hypertension)
14. ตาบอด (Blindness)
15. โรคมะเร็งระยะลุกลาม (Invasive Cancer)
16. ภาวะข้ออักเสบรูมาตอดชนิดรุนแรง(Severe Rheumatoid Arthrits)
17. โรคหลอดเลือมองแตกหรืออุดตัน (Major Stroke)
18. โรคกล้ามเนื้อหัวใจ (Cardiomyopathy)
19. การผ่าตัดเส้นเลือดแดงใหญ่เอออร์ต้า (Surgery to Aorta)
20. ไตอักเสบลูปูสจากโรคชิสเต็มมิค ลูปส อิริเธมา โตซูส (Lupus Nephritis from Systemic Lupus Erythematosus)
21. ต้บวาย (Chronic Liver Disease/End-stage Liver disease/Liver failure)
22. สมองอักเสบจากเชื้อไวรัส (Viral Encephalitis)
23. โรคหลอดลมปอดอดกั้นเรื้อรังขั้นรุนแรง/โรคปอดระยะสุดท้าย (Severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease/End-stage Lung disease)
24. ภาวะอะแพลลิก (Apallic Syndrome KSO Vegetative State)
25. โรคหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ต้องรักษาโดยการผ่าตัด (Cerebral Aneurysm Requiring Brain Surgery)
26. ภาวะโคม่า (Coma)
27. โรคหลอดเลือดสมองที่ต้องได้รับการผ่าตัดลอกหลอดเลือดแดงคาโรติด (Stroke Requiring Carotid Endarterectomy Surgery)
28. โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่รักษาด้วยการสวนหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Artery Disease requiring Angioplasty)
29. การฉีกขาดของรากประสาทตันแขน (Multiple root avulsions of Brachial Plexus)
30. การผ่าตัดเส้นเลือดเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ (Coronary Artery By-pass Surgery)
31. โรคโปลิโอ (Poliomyelitis)
32. การพ่าตัดกระดูกลันหลังคที่ไม่iกราบสาเหตุ (Surgery for Idiopathic Scoliosis)
33. กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจาการขาดเลือด (Acute Heart Attack)
34. การะดับอ่อนอักสมที่กลับป็นน้ำและเรื้อรัง (Chronic Relapsing Pancreatts)
35. การผ่าตัดลิ้นหัวใจโดยวิธีการเปิดหัวใจ (Open Heart Surgery for the Heart Valve)
36. โรคเท้าช้าง (Elephantiasis)
37. โรคถุงน้ำในไต (Medullary Cystic Disease)
38. ไตวายเรื้อรัง(Chronic Kidney Failure)
39. โรคเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบติดเชื้อและเป็นเนื้อตาย (Necrotizing Fasclitis and Gangrene)
40. การสูญเสียการได้ยิน (Loss of Hearing)
41. โรคหนังแข็งชนิดลุกลาม (Progressive Scleroderma or Diffuse systemic sclerosis/scleroderma)
42. การสูญเสียการดำรงชีพอย่างอิสระ (Loss of indepependent living)
43. การทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง (Total and pemanent disabilty – TPD)
44. โรคลำไส้อักเสบเป็นแผลรุนเเรง (Severe Ulcerative Colitis or Crohn’s Disease)
45. การสูญเสียความสามารถในการพูด (Loss of speech)
46. โรคมะเร็งระยะไม่ลุกลาม (Non-invasive cancer / Carcinoma in Situ)
47. แผลไหม้ฉกรรจ์ (Major burn)
48. โรคหลอดเลือดสมองโป้งพองที่รักษาโดยใช้ขดลวดผ่านสายสวนทางหลอดเลือด (Cerebral Aneurysm Treatment by Endovascular Colling)
49. การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง (Major Head Trauma)
50. การผ่าตัดเปลี่ยนอวัยวะหรือปลูกถ่ายไขกระดูก (Major Organs Transplantation or Bone Marrow Transplantation)
51. โรคหลอดเลือดสมองที่ได้รับการรักษาโดยวิธีใส่สายสวนเส้นเลือดแดงบริเวณคอ (Stroke Treatment by Carotid Angioplasty and Stent Placement)
52. ผ่าตัดใหญ่ คือ การผ่าตัดที่ต้องใช้ยาสลบ หรือการบล็อกเฉพาะส่วน เช่น บล็อกหลัง บล็อกแขน บล็อกซา

ทั้งนี้ท่านสามารถดูรายละเอียดเงื่อนไขการเคลมที่จะทำให้ต้องเข้าร่วมเงื่อนไข Copayment ด้ที่ลิ้งค์นี้